什麼是海外突發疾病門診醫療費用保險金》理賠條件與眉角一次看懂

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海外突發疾病門診醫療費用保險金

保障

通常怎麼保？

在海外因突發疾病看門診，會理賠實際門診醫療費

當保戶在海外停留期間因突發疾病而在當地醫院進行門診治療，保險公司將會依照實際門診醫療費用理賠保險金。

醫療費用可能包括：急診費、掛號費、醫師診察費、藥品費、檢查費、治療用藥材費、醫療器材使用費等等。

理賠上限有兩種：

條款記載的金額上限（如新台幣$500）
「海外突發疾病住院醫療費用保險金限額」的一定比例（如0.3%-30%）X「海外地區調整係數」
保單會約定給付次數上限，如一年最多20次，或如一周以內限3次、8-15日內限5次等。

在海外就醫後回國應優先從健保辦理自墊醫療費用核退，已獲得健保給付的部分，保險公司不再重複給付。如果未申請健保給付，有些保單仍會給付醫療保險費用的70%－100%(因保單而異)，但一樣最高只能理賠到約定額度。

條款原文

以下是範例條款原文與解析

-範例條款原文-

被保險人因發生本契約第三條所約定之「突發疾病」且於海外醫療機構接受門診診療時，本公司依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍，給付「海外突發疾病門診醫療保險金」，但其每次給付最高以「海外突發疾病住院醫療費用保險金額」的千分之五為限，且每日給付次數以一次為限。

-範例條款解析-

以這個條文為例，被保險人因突發疾病在海外進行「門診治療」時，保險公司會理賠超過健保負擔部分(含健保的自負額)的門診治療費。

理賠金額最高以「海外突發疾病住院醫療費用保險金額」X0.5%。無論當日進行多少次的門診治療，都只會賠一次。

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