自負額型住院手術保險金(實支實付)
保障
通常怎麼保？
住院接受手術治療，會按實際支出費用理賠
被保險人因疾病或意外事故而住院 ，接受手術治療，保險公司會依照醫療費的實際支出，扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(如果就醫時沒有使用健保身分，保險公司通常仍會理賠，但理賠會所減少，通常是65%-85%的醫療費用。但以不超過「每次實支實付保險金限額」為上限。)
手術定義依各保單認定有所不同，主要常見兩種：
- 依照《全民健康保險醫療費用支付標準》第二部第二章第七節所列舉手術為準，多數保單採用此定義。
- 依照保單所附的手術表。
此外，有些保單會限制要是外科手術，是指切割、縫合等用刀剪進行的狹義手術。不包含內科手術，如內視鏡手術或雷射手術。
給付方式：「實際醫療費」扣掉「健保有給付的部分」。
需注意條款所定義之醫療費的範圍，是僅包含手術費用，或再包含醫師指示用藥、血液、掛號費、救護車費、檢查費、設備使用費、麻醉劑、氧氣等費用。若條款僅寫手術費，則只能給付收據上名目為手術費的項目。
理賠限制:
- 理賠最多不超過，「每次住院手術費用保險金限額」扣除「每次住院手術費用保險金自負額」的金額。
- 少數保單會限制據手術項目有不同的給付上限。(例如子宮頸切斷術，最高給付比例為55%)
- 如果接受兩項以上手術時，各項手術費用保險金會分別計算。但同一部位接受兩次以上手術時，或同一次手術，進行兩項以上器官時，保險公司只會給付較高一項之手術費用。
提供這類保障的險種
醫療險
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一年期實支實付醫療險，提供醫療實支實付等給付
- 南山人壽
超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約(1HSD)-F型
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 首續期保費/續期 方案別/F型750元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 特定手術最高5000元
- 健康增值見詳情
- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
- 三商美邦人壽
增正健康自負額住院醫療健康保險附約(DZHSR)-計劃A
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃A2,673元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
- 三商美邦人壽
增新住院自負額住院醫療健康保險附約(DHSR)-計劃F
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃F114元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
- 凱基人壽
超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型(LEGOTA)-計劃三(限特定通路銷售)
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃三1,187元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 投保年齡0~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
- 凱基人壽
超康泰自負額住院醫療健康保險附約C型(LEGOZA)-計劃一(限特定通路銷售)
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃一4,361元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 投保年齡0~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
- 凱基人壽
超康泰自負額住院醫療健康保險附約B型(LEGOVB)-計畫一(限特定通路銷售)
找顧問繳1年期年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃一2,332元/年- 醫療實支實付見詳情
- 門診手術實支見詳情
- 投保年齡0~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
FAQ常見問題
Q1
自負額型住院手術保險金(實支實付)通常怎麼保？
Q2
目前市面上有哪些保險商品有自負額型住院手術保險金(實支實付)保障？
Q3
哪類的保險商品會有自負額型住院手術保險金(實支實付)保障？