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自負額型手術保險金(實支實付)
保障

通常怎麼保?

住院或門診手術,保險會給付健保差額
被保險人進行門診手術或住院手術時,保險公司會依照醫療費的實際支出,扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(如果就醫時沒有使用健保身分,保險公司通常仍會理賠,但理賠會所減少,通常是65%-85%的醫療費用。但以不超過「每次實支實付保險金限額」為上限。)
手術定義依各保單認定有所不同,主要常見兩種:
  •  
    依照《全民健康保險醫療費用支付標準》第二部第二章第七節所列舉手術為準,多數保單採用此定義。
  •  
    依照保單所附的手術表。
    此外,有些保單會限制要是外科手術,是指切割、縫合等用刀剪進行的狹義手術。不包含內科手術,如內視鏡手術或雷射手術。詳細是外科手術或門診手術才會理賠,須看保單條款明確定義才可確認。
特別需注意條款對「手術費用」的規範:有的保單僅限「手術費」、有的則是「手術費及手術相關醫療費用」。
由於手術的費用明細中並不是所有項目都叫做手術費,還包含麻醉費、材料費、藥品費等,如果條款中僅限給付手術費,保險公司就只會給付收據明細上名為手術費的部分。
理賠限制:
各項手術費用有理賠上限,如「外科手術費用保險金限額」X「手術名稱及費用表」(如果接受的手術不在保單記載的項目內,則保險公司將與被保險人協議,比照該表內程度相當的手術來核算金額。)如果一次性接受兩項以上的手術時,只會理賠費用最高昂的那項。

提供這類保障的險種

醫療險

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01
一年期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
2個商品
2個商品
  • 台灣人壽

    祝安心自負額住院醫療健康保險附約(HNRD)-計劃五

    台灣人壽
    #壽險公司 #自負額 #附約
    繳1年期
    2,977
    元/年
    年齡/35 保障期間/1年期 方案別/計劃五
    • 醫療實支實付
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    • 住院前後門診
      住院前後門診
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    • 投保年齡
      0~75歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
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  • 全球人壽

    醫療費用健康保險自負額附加條款(XHQ)-計劃1A-1E

    全球人壽
    #壽險公司 #自負額 #附約
    繳1年期 保7萬5000元
    2,065
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃1
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
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    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      1年期
    • 投保額度
      12.5萬~7.5萬元
    • 保障年期
      保障1年
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FAQ常見問題

自負額型手術保險金(實支實付)通常怎麼保?
目前市面上有哪些保險商品有自負額型手術保險金(實支實付)保障?
哪類的保險商品會有自負額型手術保險金(實支實付)保障?
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