門診手術保險金(實支實付)
保障
通常怎麼保？
因接受門診手術，按實際支出醫療費用給付
被保險人接受門診手術時，保險公司會依照醫療費的實際支出，扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(如果就醫時沒有使用健保身分，保險公司通常仍會理賠，但理賠會所減少，通常是65%-85%的醫療費用。但以不超過「每次實支實付保險金限額」為上限。)
手術定義依各保單認定有所不同，主要常見兩種：
1. 依照《全民健康保險醫療費用支付標準》第二部第二章第七節所列舉手術為準，多數保單採用此定義。
2. 依照保單所附的手術表。
此外，有些保單會限制要是外科手術，是指切割、縫合等用刀剪進行的狹義手術。不包含內科手術，如內視鏡手術或雷射手術。
1. 依照《全民健康保險醫療費用支付標準》第二部第二章第七節所列舉手術為準，多數保單採用此定義。
2. 依照保單所附的手術表。
此外，有些保單會限制要是外科手術，是指切割、縫合等用刀剪進行的狹義手術。不包含內科手術，如內視鏡手術或雷射手術。
特別需要注意條款中對於「手術費用」的規範，有的保單僅限「手術費」、有的則是「手術費及手術相關醫療費用」。由於手術的費用明細中並不是所有項目都叫做手術費，手術相關醫療費用還有包含麻醉費、材料費、藥品費等，如果條款中僅限給付手術費，保險公司就只會給付收據明細上名為手術費的部分。
而最高理賠的金額上限，以保險契約中約定的限額為準，但需注意有些保單根據手術項目有不同的給付比例，每種手術最高可理賠的金額會不同(不在表內但屬於健保列舉的手術，通常可比照該表中程度相當的項目的給付比例計算)。而如果一次性接受兩項以上的手術時，只會理賠費用最高昂的那項。
條款原文
通常怎麼寫？
以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
被保險人於本契約有效期間內，因第二條約定之「疾病」或「傷害」，而以全民健康保險之保險對象 身分經醫師診斷必須接受門診「手術」診療且實際於醫院接受門診「手術」診療者，本公司按被保險 人因施行門診「手術」當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保 險給付範圍之費用核付。 「門診手術費用保險金」之每次門診「手術」最高給付金額以附表一所列「門診手術費用保險金限額 」為限。
於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療；或前往不具有 全民健康保險之醫院接受診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支 付之各項費用之80％給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
-範例條款解析-
以這個條款為例，被保險人用全民健保身分就醫，接受門診手術，保險公司會理賠被保險人應該自行負擔的部分，以及健保不給付的手術費用部分。
如果不是以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術，保險公司只會按被保險人所發生實際支出手術費的80%支付保險金。
如果不是以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術，保險公司只會按被保險人所發生實際支出手術費的80%支付保險金。
但每次會有一定的支付上限，以附表所載金額為限。
提供這類保障的險種
FAQ常見問題
Q1
門診手術保險金(實支實付)通常怎麼保？
Q2
目前市面上有哪些保險商品有門診手術保險金(實支實付)保障？
Q3
哪類的保險商品會有門診手術保險金(實支實付)保障？