首頁醫療險醫療險保障範圍門診手術保險金(定額)

門診手術保險金(定額)

保障

通常怎麼保?

接受門診手術,理賠固定金額保險金
被保險人因意外傷害事故或疾病,去看門診且經醫師診斷,並且接受門診手術,給付固定金額保險金。
手術定義依各保單認定有所不同,主要常見兩種:
1. 依照《全民健康保險醫療費用支付標準》第二部第二章第七節所列舉手術為準,多數保單採用此定義。
2. 依照保單所附的手術表。
此外,有些保單會限制要是外科手術,是指切割、縫合等用刀剪進行的狹義手術。不包含內科手術,如內視鏡手術或雷射手術。少數條款會再排除部分門診手術(例如義齒、義肢等手術)。
保障範圍可能只保障意外,或是疾病與意外兩者皆有,須看保單條款約定。
給付方式有固定金額,或依據「手術項目倍數表」乘以不同倍數。
給付之限制:
  •  
    少數條款會有給付次數的限制,如一年內最多只會理賠3-6次。
  •  
    超過180日接受門診診療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係,則不受這個限制。
  •  
    2次(含)以上項目相同的門診手術期間間隔在一定天數內(14、60天)以內視為同一次處置,保險公司通常只會給付一次。
條款原文

通常怎麼寫?

以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害,經醫師診斷必須於門診接受附表二所列手術診療且已接 受該手術者,本公司按住院醫療保險金日額的二倍,給付「門診手術醫療保險金」。 被保險人於同一次手術中,在同一手術位置接受二項以上手術項目,或同一日接受二次(含)以上手術 時,僅給付一次「門診手術醫療保險金」。
-範例條款解析-
以這個條款為例,被保險人於門診接受手術,保險公司會依照住院醫療保險金日額的二倍,給付「門診手術醫療保險金」。
詳細手術項目列舉於附表。
同一次或同一日手術中,只會給付一次。

提供這類保障的險種

醫療險

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01

一年期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付

  • 三商美邦人壽
    三商美邦人壽

    保健康住院醫療健康保險附約(BHSR)-計劃C

    找顧問
    繳1年期
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃C
    6,082
    元/年
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高15萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬5000元
    • 住院日額
      住院日額
      最高1500元/日
    • 門診手術
      門診手術
      最高1500元
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
    詳情與試算
  • 臺銀人壽
    臺銀人壽

    金安心住院醫療健康保險附約(1Q)

    找顧問
    繳1年期 保3單位
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期
    8,064
    元/年
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      見詳情
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬元
    • 住院日額
      住院日額
      最高3000元/日+最高1500元/日
    • 門診手術
      門診手術
      1000元
    • 特定手術
      特定手術
      3萬元
    • 特定輔具
      特定輔具
      最高10萬元
    • 無理賠回饋
      無理賠回饋
      見詳情
    • 投保年齡
      0~70歲可投保
    • 繳費年期
      1年期
    • 投保額度
      1~3單位
    • 保障年期
      保障1年
02

定期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付

  • 宏泰人壽
    宏泰人壽

    三倍守護住院醫療定期保險附約(HSC)-計畫三

    找顧問
    繳20年期 保2000元
    年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲 方案別/計畫三
    45,882
    元/年
    • 保障至90歲,高齡醫療有保障
    • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
    • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付,總理賠限額為年繳保費總和3倍
    • 身故保險金或滿期保險金,總繳保費*80%扣除已領醫療理賠金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高24萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬5000元
    • 住院日額
      住院日額
      見詳情
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      見詳情
    • 住院手術
      住院手術
      最高2萬元
    • 門診手術
      門診手術
      最高2000元
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/20/30年期
    • 投保額度
      2000元
    • 保障年期
      保障至90歲
    精選說明
    詳情與試算
  • 宏泰人壽
    宏泰人壽

    三倍防護住院醫療定期保險(HSB)-計畫二(限特定通路銷售)

    找顧問
    繳20年期 保1000元
    年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲 方案別/計畫二
    30,709
    元/年
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高12萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬2500元
    • 住院日額
      住院日額
      見詳情
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      見詳情
    • 住院手術
      住院手術
      最高1萬元
    • 門診手術
      門診手術
      最高1000元
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/20/30年期
    • 投保額度
      1000元
    • 保障年期
      保障至90歲
03

終身實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付

  • 全球人壽
    全球人壽

    加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)

    找顧問
    繳20年期 保1000元
    年齡/35 性別/女 保障期間/至110歲
    21,740
    元/年
    • 醫療險主約可單獨投保,醫療保障可至110歲
    • 75歲前為住院日額型醫療險,75歲後改為實支實付型
    • 身故保險金,總繳保費*1.02扣除已領醫療理賠金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      見詳情
    • 住院日額
      住院日額
      1000元*/日+1000元/日
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      2000元/日
    • 住院手術
      住院手術
      5000元
    • 門診手術
      門診手術
      1000元
    • 住院前後門診
      住院前後門診
      250元
    • 無理賠回饋
      無理賠回饋
      見詳情
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/15/20/30年期
    • 投保額度
      500~3000元
    • 保障年期
      保障至110歲
    精選說明
    詳情與試算
  • 臺銀人壽
    臺銀人壽

    新享樂活終身醫療健康保險(HY)

    找顧問
    繳20年期 保1000元
    年齡/35 性別/女 保障期間/至111歲
    24,950
    元/年
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高1000元
    • 住院日額
      住院日額
      500元/日
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      3000元/日等
    • 住院手術
      住院手術
      5000元
    • 門診手術
      門診手術
      2000元
    • 特定手術
      特定手術
      5萬元
    • 特定輔具
      特定輔具
      見詳情
    • 住院前後門診
      住院前後門診
      250元/日
    • 無理賠回饋
      無理賠回饋
      見詳情
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 意外住院
      意外住院
      最高1000元/日
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/15/20/30年期
    • 投保額度
      1000~3000元
    • 保障年期
      保障至111歲

重大傷疾病險

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10

特定傷(疾)病險,保障特定傷病或疾病

  • 台灣人壽
    台灣人壽

    與糖同行定期健康保險(T05N0)

    找顧問
    繳20年期 保2000元
    年齡/35 性別/女 體位/S級體位 保障期間/至80歲
    39,140
    元/年
    • 糖尿病前期或第2型糖尿病友專屬外溢保單
    • 提供5項特定傷病600倍日額給付及住院、手術醫療防護
    • 鼓勵血糖健康管理,享續年度費率折扣最高達5%
    • 特定傷病
      特定傷病
      120萬元
    • 健康增值
      健康增值
      見詳情
    • 住院日額
      住院日額
      2000元/日
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      2000元/日
    • 住院手術
      住院手術
      2萬元
    • 門診手術
      門診手術
      4000元
    • 投保年齡
      30~65歲可投保
    • 繳費年期
      15/20年期或繳至80歲
    • 投保額度
      500~2000元
    • 保障年期
      保障至80歲
    精選說明
    詳情與試算

長照險

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01

終身長照險,理賠符合「生理/認知功能障礙」的長照狀態

  • 全球人壽
    全球人壽

    醫直照長期照顧終身健康保險附約(XLC)

    找顧問
    繳20年期 保2萬元
    年齡/35 性別/女 保障期間/至100歲 長照分期金給付年期/10
    30,400
    元/年
    • 長照一次金
      長照一次金
      24萬元+2萬5000元
    • 認知障礙一次金
      認知障礙一次金
      28萬8000元
    • 認知障礙分期金
      認知障礙分期金
      3萬元/年
    • 住院手術
      住院手術
      2000元
    • 門診手術
      門診手術
      2000元
    • 特定手術
      特定手術
      6萬元
    • 投保年齡
      16~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/15/20/30年期
    • 投保額度
      1萬~5萬元
    • 保障年期
      保障至100歲
02

終身長照險(保本型),理賠符合「生理/認知功能障礙」的長照狀態,身故或滿期可領回

  • 南山人壽
    南山人壽

    新長青術長期照顧終身保險(HOLTC)

    找顧問
    繳20年期 保2單位
    年齡/35 性別/女 保障期間/至99歲
    49,040
    元/年
    • 失能分期金
      失能分期金
      24萬元/年
    • 長照分期金
      長照分期金
      24萬元/年
    • 保費豁免
      保費豁免
      見詳情
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 住院手術
      住院手術
      最高20萬元
    • 門診手術
      門診手術
      最高20萬元
    • 特定處置
      特定處置
      最高7萬元
    • 投保年齡
      15~70歲可投保
    • 繳費年期
      10/20年期
    • 投保額度
      0.5~5單位
    • 保障年期
      保障至99歲
05

一年期長照險,理賠符合「生理/認知功能障礙」的長照狀態

  • 全球人壽
    全球人壽

    全面醫靠長期照顧一年期健康保險附約(XTC)

    找顧問
    繳1年期 保2萬元
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 長照分期金給付年期/5
    1,640
    元/年
    • 一年期附約保費親民,繳費至74歲,續保可至75歲
    • 提供短期照顧金及手術醫療保險金
    • 長期照顧分期保險金給付期間可依需求選擇5/10/15/20年
    • 長照一次金
      長照一次金
      48萬元
    • 長照分期金
      長照分期金
      最高2萬5000元/月
    • 住院手術
      住院手術
      2000元
    • 門診手術
      門診手術
      2000元
    • 特定手術
      特定手術
      6萬元
    • 投保年齡
      16~65歲可投保
    • 繳費年期
      1年期
    • 投保額度
      1萬~5萬元
    • 保障年期
      保障1年
    精選說明
    詳情與試算
FAQ常見問題
Q1
門診手術保險金(定額)通常怎麼保?
Q2
目前市面上有哪些保險商品有門診手術保險金(定額)保障?
Q3
哪類的保險商品會有門診手術保險金(定額)保障?
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