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住院醫療費用保險金

保障

通常怎麼保?

被保險人住院時,理賠超出健保的住院雜費
被保險人因疾病意外事故住院時,保險公司會依照醫療費的實際支出,扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(若未以健保身份接受醫療,則保險公司僅會理賠部分支出,通常是65%-85%)
大部分的保單中「住院醫療費用保險金」可以理賠住院醫療費用如:
  •  
    醫師指示用藥
  •  
    醫師診察費
  •  
    處方及敷料藥品
  •  
    血液
  •  
    掛號費及證明文件
  •  
    來往醫院之救護車費
  •  
    手術室及其設備、治療室使用費
  •  
    檢查費用
  •  
    物理治療費
  •  
    麻醉劑、氧氣及其應用
  •  
    靜脈輸注及其藥液
  •  
    其他超過全民健康保險給付之住院醫療費用,應注意條款所定細目。
由於大部分保單另規劃有「
每日病房費用保險金
」與「
手術費用保險金
」,所以此項目大多不包含病房費與手術費,為這兩項之外的零碎費用,故這個項目也被稱作雜費實支實付。
條款原文

通常怎麼寫?

以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內 所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用, 扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之餘額,給付「住院醫療與住 院手術費用保險金」,但每次住院期間最高給付金額不得超過附表二所列「住院醫療與住院手術費用保 險金限額」扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之金額。 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 六、住院手術費用。 第 十 五 條 第十二條至第十四條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全 民健康保險之醫院或診所接受診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際 支付之各項費用之八十五%,並扣除第十二條至第十四條各項保險金約定之自負額後之餘額給付各項保 險金,但最高給付金額仍以第十二條至第十四條各項保險金條款約定之限額扣除第十二條至第十四條各 項保險金條款約定之自負額後之金額為限。
-範例條款解析-
以這個條款為例,被保險人用全民健保身分就醫並住院,保險公司會理賠「住院醫療與住院手術費用保險金」,用以支付自行負擔以及健保不給付的住院醫療雜費與住院手術費(還要扣除與保險人約定好要自行負擔的自負額)。
但每次住院給付有一定的上限(約定金額記載於條款附表)。
要注意如果不用健保身分就醫,保險公司僅給付85%比例的支出。

提供這類保障的險種

FAQ常見問題
Q1
住院醫療費用保險金通常怎麼保?
Q2
目前市面上有哪些保險商品有住院醫療費用保險金保障?
Q3
哪類的保險商品會有住院醫療費用保險金保障?
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