住院醫療費用保險金
保障
通常怎麼保?
被保險人住院時,理賠超出健保的住院雜費
被保險人因疾病或意外事故住院時,保險公司會依照醫療費的實際支出,扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(若未以健保身份接受醫療,則保險公司僅會理賠部分支出,通常是65%-85%)
大部分的保單中「住院醫療費用保險金」可以理賠住院醫療費用如:
條款原文
通常怎麼寫?
以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內 所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用, 扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之餘額,給付「住院醫療與住 院手術費用保險金」,但每次住院期間最高給付金額不得超過附表二所列「住院醫療與住院手術費用保 險金限額」扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之金額。 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 六、住院手術費用。 第 十 五 條 第十二條至第十四條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全 民健康保險之醫院或診所接受診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際 支付之各項費用之八十五%,並扣除第十二條至第十四條各項保險金約定之自負額後之餘額給付各項保 險金,但最高給付金額仍以第十二條至第十四條各項保險金條款約定之限額扣除第十二條至第十四條各 項保險金條款約定之自負額後之金額為限。
-範例條款解析-
以這個條款為例,被保險人用全民健保身分就醫並住院,保險公司會理賠「住院醫療與住院手術費用保險金」,用以支付自行負擔以及健保不給付的住院醫療雜費與住院手術費(還要扣除與保險人約定好要自行負擔的自負額)。
但每次住院給付有一定的上限(約定金額記載於條款附表)。
要注意如果不用健保身分就醫,保險公司僅給付85%比例的支出。
提供這類保障的險種
醫療險
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共22個商品
一年期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB)-計劃2
全球人壽繳1年期6,140元/年年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃2精選- • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
- • 手術給付不受健保第2-2-7條款限制
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 實支實付醫療險可副本理賠
- • 另有住院照護保險金最高30天,實際理賠金會高出其它實支實付醫療險
- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約(MAJISA)-3單位
中國人壽繳1年期8,716元/年年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/3單位精選- • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
- • 加護病房及燒燙傷病房,醫療限額倍增
- • 門診特定處置及門診手術定額給付
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 實支實付醫療險可副本理賠
- • 意外輔助器具保險金,保障裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
- 投保年齡0~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
呵護安心住院醫療健康保險附約(U1D)
新光人壽繳1年期 保計劃207,874元/年年齡/35 性別/女 保障期間/1年期精選- • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
- • 長期住院時,醫療限額倍增,保障更周延
- • 重大手術或加護病房(燒燙傷病房),醫療限額倍增
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- 投保年齡0~65歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度5~30單位
- 保障年期保障1年
實全心意住院醫療健康保險附約(CV1)-M20
國泰人壽繳1年期8,230元/年年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/M20精選- • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 含門診手術費用及101項特定處置費用保險金
- • 加護或燒燙傷病房,定額給付重大住院慰問保險金
- 投保年齡0~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
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02
共9個商品
定期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
長青健康保險附約(HRIE、HRIF、HRIG、HRIH)-計劃A
富邦人壽繳至75歲2,470元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至80歲 方案別/HRIE精選- • 保障至80歲,高齡醫療有保障
- • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金
- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障至80歲
- 繳費年期繳至74/75歲
好時光實支醫療定期健康保險附約(IJ)-HS-20
新光人壽繳10年期10,576元/年年齡/35 性別/女 保障期間/10年期 方案別/HS-20精選- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 門診手術費用定額給付
- • 無住院理賠獎勵金可領回總繳保費10%
- 投保年齡15~45歲可投保
- 保障年期保障10年
- 繳費年期10年期
永享樂活住院醫療定期保險(MAJIDB)-10萬
中國人壽繳20年期 保10萬元30,950元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲精選- • 醫療險主約可單獨投保,保障至90歲
- • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
- • 身故保險金或滿期保險金,總繳保費*1.06扣除已領醫療理賠金
- 投保年齡0~65歲可投保
- 繳費年期10/20年期
- 投保額度10萬元
- 保障年期保障至90歲
三倍守護住院醫療定期保險附約(HSC)-計畫三
宏泰人壽繳20年期 保2000元45,882元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲 方案別/計畫三精選- • 保障至90歲,高齡醫療有保障
- • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
- • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付,總理賠限額為年繳保費總和3倍
- • 身故保險金或滿期保險金,總繳保費*80%扣除已領醫療理賠金
- 投保年齡0~65歲可投保
- 繳費年期10/20/30年期
- 投保額度2000元
- 保障年期保障至90歲
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共4個商品
終身實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)
全球人壽繳20年期 保1000元21,740元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至110歲精選- • 醫療險主約可單獨投保,醫療保障可至110歲
- • 75歲前為帳戶型醫療險,75歲後改為實支實付型
- • 身故保險金,總繳保費*1.02扣除已領醫療理賠金
- 投保年齡0~65歲可投保
- 繳費年期10/15/20/30年期
- 投保額度500~3000元
- 保障年期保障至110歲
好實在住院醫療終身健康保險附約(HRFE/HRFF/HRFG/HRFH/HRGE/HRGF/HRGG/HRGH/HRHE/HRHF/HRHG/HRHH)-HRF-計劃A
富邦人壽繳20年期27,635元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至110歲 方案別/HRFE- 投保年齡0~65歲可投保
- 保障年期保障至110歲
- 繳費年期10/20年期或繳至80歲
享樂活終身醫療健康保險(112)(HM)
臺銀人壽繳20年期 保1000元27,330元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至111歲- 投保年齡0~65歲可投保
- 繳費年期10/15/20/30年期
- 投保額度1000~3000元
- 保障年期保障至111歲
佳倍優醫療終身保險(WL1-6)(限特定通路銷售)
宏泰人壽繳20年期 保50萬元21,764元/年年齡/35 性別/女 保障期間/至101歲- 投保年齡0~60歲可投保
- 繳費年期10~30年期
- 投保額度100萬~500萬元
- 保障年期保障至101歲
FAQ常見問題
住院醫療費用保險金通常怎麼保?
目前市面上有哪些保險商品有住院醫療費用保險金保障?
哪類的保險商品會有住院醫療費用保險金保障?