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保障

通常怎麼保?

被保險人住院時,理賠超出健保的住院雜費
被保險人因疾病意外事故住院時,保險公司會依照醫療費的實際支出,扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(若未以健保身份接受醫療,則保險公司僅會理賠部分支出,通常是65%-85%)
大部分的保單中「住院醫療費用保險金」可以理賠住院醫療費用如:
  •  
    醫師指示用藥
  •  
    醫師診察費
  •  
    處方及敷料藥品
  •  
    血液
  •  
    掛號費及證明文件
  •  
    來往醫院之救護車費
  •  
    手術室及其設備、治療室使用費
  •  
    檢查費用
  •  
    物理治療費
  •  
    麻醉劑、氧氣及其應用
  •  
    靜脈輸注及其藥液
  •  
    其他超過全民健康保險給付之住院醫療費用,應注意條款所定細目。
由於大部分保單另規劃有「
每日病房費用保險金
」與「
手術費用保險金
」,所以此項目大多不包含病房費與手術費,為這兩項之外的零碎費用,故這個項目也被稱作雜費實支實付。
條款原文

通常怎麼寫?

以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
被保險人因第十條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,本公司按被保險人住院期間內 所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用, 扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之餘額,給付「住院醫療與住 院手術費用保險金」,但每次住院期間最高給付金額不得超過附表二所列「住院醫療與住院手術費用保 險金限額」扣除自負額(附表二所列「住院醫療與住院手術費用保險金自負額」)後之金額。 一、醫師指示用藥。 二、血液(非緊急傷病必要之輸血)。 三、掛號費及證明文件。 四、來往醫院之救護車費。 五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。 六、住院手術費用。 第 十 五 條 第十二條至第十四條之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受診療;或前往不具有全 民健康保險之醫院或診所接受診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際 支付之各項費用之八十五%,並扣除第十二條至第十四條各項保險金約定之自負額後之餘額給付各項保 險金,但最高給付金額仍以第十二條至第十四條各項保險金條款約定之限額扣除第十二條至第十四條各 項保險金條款約定之自負額後之金額為限。
-範例條款解析-
以這個條款為例,被保險人用全民健保身分就醫並住院,保險公司會理賠「住院醫療與住院手術費用保險金」,用以支付自行負擔以及健保不給付的住院醫療雜費與住院手術費(還要扣除與保險人約定好要自行負擔的自負額)。
但每次住院給付有一定的上限(約定金額記載於條款附表)。
要注意如果不用健保身分就醫,保險公司僅給付85%比例的支出。

提供這類保障的險種

醫療險

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01
一年期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
22個商品
22個商品
  • 宏泰人壽

    醫吉讚醫療健康保險附約(HSD)-計畫5

    宏泰人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳1年期
    6,307
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計畫5
    精選
    • • 可續保至85歲,高齡醫療有保障
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 門診手術費用定額給付
    • • 重大器官移植手術定額給付
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高40萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高12萬元
    • 住院日額
      住院日額
      最高3750元/日
    • 特定手術
      特定手術
      10萬元
    • 投保年齡
      0~70歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
    看詳情
  • 台灣人壽

    新住院醫療保險附約(85)(HNRC)-計劃一

    台灣人壽
    #保證續保 #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳1年期
    3,212
    元/年
    年齡/35 保障期間/1年期 方案別/計劃一
    精選
    • • 保證續保至85歲,高齡醫療有保障
    • • 手術給付不受健保第2-2-7條款限制
    • • 住院病房費與外科手術費,分開計算,雙重保障
    • • 實支實付與住院日額,擇一給付
    • • 實支實付醫療險可副本理賠
    • • 長期住院時,醫療限額會倍增,保障更周延
    • • 另有出院後門診腫瘤治療費用,癌症保障更齊全
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高9萬元*等
    • 住院日額
      住院日額
      最高1000元/日
    • 住院前後門診
      住院前後門診
      最高600元
    • 投保年齡
      0~75歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
    看詳情
  • 全球人壽

    實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB)-計劃2

    全球人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #定額 #附約
    繳1年期
    6,140
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/計劃2
    精選
    • • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
    • • 手術給付不受健保第2-2-7條款限制
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 實支實付醫療險可副本理賠
    • • 另有住院照護保險金最高30天,實際理賠金會高出其它實支實付醫療險
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高20萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高5萬元
    • 住院日額
      住院日額
      1000元/日等
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
    看詳情
  • 中國人壽

    好康泰住院醫療限額給付健康保險附約(MAJISA)-3單位

    中國人壽
    #保證續保 #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳1年期
    8,716
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期 方案別/3單位
    精選
    • • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
    • • 加護病房及燒燙傷病房,醫療限額倍增
    • • 門診特定處置及門診手術定額給付
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 實支實付醫療險可副本理賠
    • • 意外輔助器具保險金,保障裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高35萬元*等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高4萬元
    • 住院日額
      住院日額
      最高3000元/日
    • 特定處置
      特定處置
      最高16萬元
    • 投保年齡
      0~70歲可投保
    • 保障年期
      保障1年
    • 繳費年期
      1年期
    看詳情
  • 新光人壽

    呵護安心住院醫療健康保險附約(U1D)

    新光人壽
    #保證續保 #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳1年期 保計劃20
    7,874
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/1年期
    精選
    • • 保證續保至80歲,高齡醫療有保障
    • • 長期住院時,醫療限額倍增,保障更周延
    • • 重大手術或加護病房(燒燙傷病房),醫療限額倍增
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高20萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬5000元
    • 住院日額
      住院日額
      最高2000元/日
    • 特定輔具
      特定輔具
      見詳情
    • 住院前後門診
      住院前後門診
      最高1000元
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      1年期
    • 投保額度
      5~30單位
    • 保障年期
      保障1年
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02
定期實支實付醫療險,提供醫療實支實付等給付
13個商品
13個商品
  • 富邦人壽

    長青健康保險附約(HRIE、HRIF、HRIG、HRIH)-計劃A

    富邦人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳至74歲
    2,470
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/至80歲 方案別/HRIE
    精選
    • • 保障至80歲,高齡醫療有保障
    • • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 重大器官移植或造血幹細胞移植手術保險金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高6萬6198元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高12萬元
    • 住院日額
      住院日額
      最高1000元*/日等
    • 特定手術
      特定手術
      最高30萬元
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 保障年期
      保障至80歲
    • 繳費年期
      繳至74/75歲
    看詳情
  • 新光人壽

    好時光實支醫療定期健康保險附約(IJ)-HS-20

    新光人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #附約
    繳10年期
    10,576
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/10年期 方案別/HS-20
    精選
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 門診手術費用定額給付
    • • 無住院理賠獎勵金可領回總繳保費10%
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高20萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬元
    • 住院日額
      住院日額
      最高2000元/日
    • 特定輔具
      特定輔具
      最高1萬2000元
    • 無理賠回饋
      無理賠回饋
      見詳情
    • 投保年齡
      15~45歲可投保
    • 保障年期
      保障10年
    • 繳費年期
      10年期
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  • 全球人壽

    加倍醫靠終身醫療健康保險(PHB)

    全球人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #定額 #主約
    繳10年期 保1000元
    41,240
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/至110歲
    精選
    • • 醫療險主約可單獨投保,醫療保障可至110歲
    • • 75歲前為帳戶型醫療險,75歲後改為實支實付型
    • • 身故保險金,總繳保費*1.02扣除已領醫療理賠金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      見詳情
    • 住院日額
      住院日額
      1000元*/日+1000元/日
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      2000元/日
    • 住院手術
      住院手術
      5000元
    • 門診手術
      門診手術
      1000元
    • 住院前後門診
      住院前後門診
      250元
    • 無理賠回饋
      無理賠回饋
      見詳情
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/15/20/30年期
    • 投保額度
      500~3000元
    • 保障年期
      保障至110歲
    看詳情
  • 宏泰人壽

    三倍守護住院醫療定期保險附約(HSC)-計畫三

    宏泰人壽
    #壽險公司 #住院/看護 #定額 #附約
    繳10年期 保2000元
    90,202
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲 方案別/計畫三
    精選
    • • 保障至90歲,高齡醫療有保障
    • • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付,總理賠限額為年繳保費總和3倍
    • • 身故保險金或滿期保險金,總繳保費*80%扣除已領醫療理賠金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高24萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬5000元
    • 住院日額
      住院日額
      見詳情
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      見詳情
    • 住院手術
      住院手術
      最高2萬元
    • 門診手術
      門診手術
      最高2000元
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 其他醫療給付
      其他醫療給付
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/20/30年期
    • 投保額度
      2000元
    • 保障年期
      保障至90歲
    看詳情
  • 中國人壽

    永享樂活住院醫療定期保險(MAJIDB)-10萬

    中國人壽
    #小額 #壽險公司 #住院/看護 #定額 #主約
    繳10年期 保10萬元
    67,240
    元/年
    年齡/35 性別/女 保障期間/至90歲
    精選
    • • 醫療險主約可單獨投保,保障至90歲
    • • 繳費期間為日額型,繳費期滿後改為實支實付型
    • • 實支實付與住院日額二選一,擇優給付
    • • 身故保險金或滿期保險金,總繳保費*1.06扣除已領醫療理賠金
    • 醫療實支實付
      醫療實支實付
      最高10萬元等
    • 門診手術實支
      門診手術實支
      最高1萬5000元
    • 住院日額
      住院日額
      最高1000元/日等
    • 特別病房增額
      特別病房增額
      最高2000元/日
    • 期滿領回
      期滿領回
      見詳情
    • 身故
      身故
      見詳情
    • 投保年齡
      0~65歲可投保
    • 繳費年期
      10/20年期
    • 投保額度
      10萬元
    • 保障年期
      保障至90歲
    看詳情
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FAQ常見問題

住院醫療費用保險金通常怎麼保?
目前市面上有哪些保險商品有住院醫療費用保險金保障?
哪類的保險商品會有住院醫療費用保險金保障?
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