傷害醫療保險金(實支實付)
保障
通常怎麼保?
因意外事故治療費用,超過全民健保給付,可申請傷害醫療保險金
被保險人因意外傷害事故發生後180天內,經醫院治療,會給付傷害醫療保險金。保險公司會依照醫療費的實際支出(醫療費用明細),扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。(如果就醫時沒有使用健保身分,保險公司通常仍會理賠,但理賠會所減少,通常是65%-85%的醫療費用。但以不超過「每次實支實付保險金限額」為上限。)
最高理賠總額為保單約定的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。
條款原文
通常怎麼寫?
以下是範例條款原文與解析
-範例條款原文-
茲經雙方同意,要保人於投保南山產物個人傷害保險(以下簡稱主保險契約)後,加繳保險費, 投保本南山產物個人傷害保險傷害醫療保險給付(實支實付型)附加條款,本公司就被保險人於 本附加條款有效期間內遭受主保險契約第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起 一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保 險給付部分,給付「傷害醫療實支實付保險金」。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證 明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。 前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次傷害醫療實支實付保險金限額」。 被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療;或前往不具有全民健康保險之醫院診療者,致 各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之七十給 付,惟給付總額仍以「每次實支實付傷害醫療保險金限額」為限。
-範例條款解析-
以這個條款為例,被保險人因意外進醫院或診所治療,如有附加這個條款,如果實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,保險公司會給付「傷害醫療實支實付保險金」
被保險人如果沒有先以全民健康保險就醫時,保險公司只會按實際醫療費用金額的70%比例給付。
提供這類保障的險種
意外險
查看全部02
一年期意外險,主要保障意外身故失能、傷害醫療
共8個商品
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新十全大補-主計畫E
富邦產物#產險公司 #航空/飛機 #大眾運輸 #傷害醫療 #地震 #燒燙傷 #主約繳1年期12,895元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期 方案別/計畫E精選- • 提供意外造成之身故、失能、燒燙傷、實支實付、日額給付等保障
- • 再加海外傷害增額、傷害失能生活補助金、家庭成員意外責任險及第三人慰問金費用等保障
- • 可接受副本理賠,多張醫療保單理賠申請不衝突
- 投保年齡20~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
心安守護2-計畫D附加計畫D
新安東京海上#產險公司 #航空/飛機 #大眾運輸 #傷害醫療 #火災 #地震 #食物中毒 #燒燙傷 #主約繳1年期6,195元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期 方案別/附加計畫D- 投保年齡15~70歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
璀璨人生-新計畫B
富邦產物#產險公司 #傷害醫療 #意外門診 #主約繳1年期9,839元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期 方案別/計畫B- 投保年齡15~75歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
新繫寶貝-方案B
新光產物#產險公司 #傷害醫療 #燒燙傷 #主約繳1年期1,964元/年保障期間/1年期 方案別/方案B- 投保年齡0~14歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
新十全兒童照護升級版-傷害主險計畫C
富邦產物#產險公司 #傷害醫療 #燒燙傷 #主約繳1年期2,959元/年保障期間/1年期 方案別/計畫C- 投保年齡0~14歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
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05
意外失能保險,主要保障意外失能
共1個商品
共1個商品
新繫寶貝-方案C
新光產物#產險公司 #傷害醫療 #燒燙傷 #主約繳1年期1,206元/年保障期間/1年期 方案別/方案C- 投保年齡0~14歲可投保
- 保障年期保障1年
- 繳費年期1年期
06
意外實支實付附約,提供傷害醫療實支實付
共20個商品
共20個商品
傷害醫療保險給付附加條款(MT)
中國人壽#小額 #壽險公司 #傷害醫療 #附約繳1年期 保3萬元352元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期精選- • 意外醫療實支實付,不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內都會理賠
- 投保年齡0~70歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度3萬~30萬元
- 保障年期保障1年
傷害保險醫療保險金附加條款(XMR)
全球人壽#小額 #壽險公司 #傷害醫療 #附約繳1年期 保3萬元378元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期精選- • 意外醫療實支實付,不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內都會理賠
- 投保年齡0~69歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度3萬~20萬元
- 保障年期保障1年
好全方位傷害暨兒童傷害失能保險附約(XB4)-附加傷害醫療保險金條款 ( 乙 )
國泰人壽#小額 #壽險公司 #傷害醫療 #附約繳1年期 保3萬元495元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期精選- • 意外醫療不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內都可理賠
- • 「無理賠間隔期間」大於三年,理賠限額可提高為130%
- 投保年齡0~70歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度3萬~20萬元
- 保障年期保障1年
龍好意實支實付型傷害醫療保險附約(NAMR)
台灣人壽#壽險公司 #傷害醫療 #附約繳1年期 保3萬元574元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期精選- • 意外醫療的實支實付,不論住院或門診,超過健保給付的費用,在限額內都會理賠
- 投保年齡0~75歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度1萬~5萬元
- 保障年期保障1年
喜福保專案-附加傷害醫療保險金實支實付型
華南產物#產險公司 #傷害醫療 #附約繳1年期 保3萬元223元/年年齡/35 職業類別/1 保障期間/1年期- 投保年齡15~70歲可投保
- 繳費年期1年期
- 投保額度3萬元
- 保障年期保障1年
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FAQ常見問題
傷害醫療保險金(實支實付)通常怎麼保?
目前市面上有哪些保險商品有傷害醫療保險金(實支實付)保障?
哪類的保險商品會有傷害醫療保險金(實支實付)保障?