健康險投保前必知!最新等待期、健康告知、體檢注意事項

為什麼投保會有等待期、健康告知、體檢機制?

保險公司為了避免部分消費者「帶病投保」而設置

保險的本質是「防範尚未發生的風險」。如果等到風險已經發生才投保,就違背了保險的意義,對其他保戶非常不公平。保險公司為了避免部分消費者「帶病投保」,會透過健康告知、體檢與保單等待期等機制,來判斷是否承保。

投保階段(要保時)→健康告知

在填寫保單的要保書時,被保險人會需要填寫「健康告知」表格。這是屬於要保書的一部分,必須要誠實填寫才可以投保。各個險種的健康告知表格不盡相同,不過各家保險公司同險種的健康告知表格則大同小異。

投保健康相關險種(如醫療險、重大傷疾病險、癌症險、長照險)時,如果曾有病史(既有疾病)或是以患病狀態投保而未如實告知,壽險公司在保單成立後的前兩年內,均有權解除合約,即保單自始無效。而即便保單已超過二年、無法解約,但保險公司仍有「針對相關既有疾病拒絕理賠」的權利。

因此,健康告知一定要如實告知,才能最大程度保障自己的權益。

核保階段→體檢

在核保階段,保險公司會根據「健康告知」中填寫的狀況,要求保戶填寫「相關疾病問卷」、「提供近期健康檢查報告/病歷報告」、「要求保戶至指定醫療院所進行指定項目體檢」(費用會由保險公司承擔)。實務上,通常健康告知上有欄位勾選「是(代表有部分健康狀況)」,保險公司可能就會要求問卷、提供報告/病歷或體檢。

需要健康告知的險種中,醫療險、重大傷疾病險的核保標準相對嚴格,諸如過輕/過重等狀況都可能影響核保結果。因此健康相關險種特別建議要趁年輕、尚無體況時盡快投保。

當收到保戶的疾病問卷、檢查報告/病歷報告或體檢結果後,保險公司會根據這些額外的資訊,判斷被保險人的健康狀況,並分為以下幾種體況:

  • 優良體:身體非常好、健康程度優於一般人;有部分保單專門供優良體投保,保費會比相同保障架構的一般商品更便宜。
  • 標準體:沒有什麼疾病、體重標準,危險發生率處於平均。
  • 次標準體:有疾病、體重過輕或過重、或從事高風險職業,危險發生率較高。
  • 拒保體:有重大健康問題或從事高危職業,危險發生率非常高。

其中,優良體、標準體可正常承保;而次標準體則視各人不同情況,可能以加費(25%~100%)、批註除外、延期承保等方式受理;拒保體則拒絕承保。

完成核保→等待期

成功核保並繳完保費後,保障就已開始(會回溯至完成填寫要保書當天)。不過部分險種在保單中還註明有「等待期」。如醫療險通常都有30天的疾病等待期,而

如果在投保後的等待期內(如30天內)就發生理賠,保險公司是「不會理賠」的。

此外,如果投保後很快就申請理賠,保險公司通常會調閱病歷。若被發現投保前就有相關的就診紀錄,保險公司會拒賠,甚至可能會解約。

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