什麼是意外實支實付?
意外實支實付又被稱為傷害醫療實支實付。
當我們因為意外受傷時,我們可以獲得一筆錢。這筆錢會根據實際的醫療支出收據,在額度內花多少、賠多少。
特別注意
- 需要有收據,才會理賠。
- 收據上的項目通常需要和醫療行為直接相關,才會理賠。
- 理賠的金額是超出健保、自行負擔的部分。如果前往非健保特約之醫療機構,或就醫時沒有使用健保身分,保險公司會按照條款上記載的比率理賠,常見比率為65%-85%。
- 意外實支實付的保額通常上限是主約保額,也就是意外身故保額的10%。產險公司的商品則通常提供的保額較低,落在1-5萬;壽險公司的商品則保額約在3-30萬。
意外實支實付跟一般實支實付有什麼不一樣?
意外實支實付 | 醫療實支實付 | |
---|---|---|
理賠條件 | 因意外所致 | 因意外、疾病所致 |
醫療行為 | 寬鬆無限制不限住院、手術、門診 | 限住院手術(有的包含: 門診手術) (大多不含: 門診、急診、處置) |
費用項目 | 寬鬆無限制不限手術費、病房費 | 依條款所列項目 (有的寬鬆、有的僅限有寫的項目) |
理賠的最高金額 | 約定的限額 | 通常根據個別項目有不同限額(住院費用、手術費、雜費) |
單據 | 正本理賠、副本理賠皆有 | 正本理賠、副本理賠皆有 |
已經有醫療實支,還需要意外實支嗎?
如果您的醫療實支保額較低,或其中的手術費限額較低 (或會根據項目表打折),則可以考慮用意外實支來拉高保額,因為意外實支是共用額度,有彈性較大的好處,保費也相對便宜。
如果您已擁有足額的醫療實支保單,則意外實支的意義在於補強意外門診、未住院骨折、創傷縫合處置等未住院的情況。一般而言未住院的嚴重程度較低,經濟損失也應較小,可以考慮保個低額(3-5萬保額)以備萬一,因為保費也不貴。
.
可以買幾張意外實支實付?副本可以理賠嗎?
〔意外醫療〕的實支實付,與一般醫療險實支實付一樣,都有分正本理賠或是副本理賠。如果想買的是正本理賠的保單,那麼投保前建議檢視一下自己手上其他醫療實支實付的保單是否可以接受副本理賠。
一個人可以不只保一家,最高可保三張「意外實支實付」及三張「醫療實支實付」。(學生團保、公司團保、旅平險、微型保險、駕駛傷害險不受此數量限制)。
由於醫院給的收據正本只有一份,如果你已經買過實支實付保單 (不管是意外還是醫療),要投保第二張時,需要選擇接受副本理賠的保單,並且在投保時主動告知,並經過保險公司同意。
常見問題
Q1
意外實支實付可以買幾家?
2019年11月8日起,每人最多買3張。
不過,醫療險與意外險(傷害險) 的實支實付可分開計算;意思是可以買3張醫療險實支實付以及3張意外險(傷害險)實支實付。
若在新規上路前已投保3張以上實支實付型醫療險,則不溯及既往。
Q2
意外實支實付有上限嗎?
有。意外險實支實付的理賠上限,就是投保時的保額。
舉個例子:
投保意外實支實付保障3萬元,當意外發生而就醫時,保險公司會根據實際醫療花費收據、花多少賠多少,但是如果收據超過3萬元,那麼保險公司也只會理賠3萬元。