有體況能買保險嗎?最新各式體況投保重點整理

以下整理各式常見被拒保的疾病,以及相應的投保策略:

糖尿病

糖尿病是一個無法治癒的慢性疾病,因此整體而言對保險公司而言承保風險高。

醫療險核保時會較嚴格且承保限制較多。保險公司會針對糖尿病患者,依年齡、病歷、糖尿病類型、糖化血色素數值、血糖問卷、有無併發症、要求客戶體檢來綜合評估是否可以承保,最後結果會依體檢後體況分成正常承保、加費承保、除外承保或拒保。長照險的核保也對糖尿病患者較不友善。因為糖尿病會有較高的截肢風險,較易進入長照狀態。而重大傷疾病核保也會相對較嚴格。

癌症險則是對糖尿病友較友善的險種,因為癌症險保障範圍相對上述三個險種更小(只保癌症),而癌症與糖尿病的關聯也相對較薄弱,因此糖尿病友仍有機會可投保癌症險。

此外,也有保險公司特別針對特定糖尿病患者推出專屬保單,如「糖尿病前期」或「第二型糖尿病」、無併發症的病友,此類糖尿病保單對糖友來說也是一個可以思考的選項。

高血壓

各家保險公司高血壓病史的核保規定不盡相同,只要高血壓數值控制良好,部分醫療險商品是有機會投保的。

但投保時需要誠實告知保險公司,若有機會的話保險公司會進一步通知業務員,請客戶再提供相關資料(如病歷或診斷證明書等文件)。看個案狀況也有可能會下體檢通知,客戶可以拿著保險公司發的體檢單到保險公司配合的體檢院所做免費的健康檢查,爭取可能投保機會。

但若身體有狀況或體檢出現紅字屬「次標準體」,就有可能會因為體況不良,面臨加費、除外不保、延期、甚至拒保;保戶也不能隱匿病史,若體況有問題卻未告知,保險公司有權力解除契約。

心臟疾病

因心臟疾病是屬於全身性的疾病,常和高血壓及糖尿病之間有一定的因果關係,對保險公司而言承保風險較高,醫療險在核保時較為嚴格,承保限制較多,若非輕症,保險公司受理機會不大。

保險公司會請保戶提供病歷、並填寫問卷,並會要求一般體檢(身高、體重、血壓、脈搏)、尿液常規檢查、心臟超音波及靜止心電圖。保險公司體檢完後,會依據體檢的結果下加費或拒保。通常只有加費或拒保兩個選項,除外承保的可能性較低。

不過和糖尿病一樣,心臟疾病患者仍有機會投保癌症險。

癲癇

各家保險公司癲癇病史的核保規定不盡相同,保險公司會檢視癲癇病歷、發作次數、發病多久來綜合評估,若是症狀屬於比較輕微的話,部分醫療險商品是可以投保的。保險公司會請保戶提供病歷、並填寫疾病問券,會要求一般體檢(身高、體重、血壓、脈搏)等及提供醫院門診紀錄、腦波檢查(有斷層掃描或磁振造影報告會更好)供保險公司評估。保險公司體檢完、看完病歷後,會依據體檢的結果下除外、加費或拒保,保戶也不能隱匿病史,若體況有問題卻未告知,保險公司有權力解除契約。

此外,重大傷病險和癌症險與癲癇直接相關性低,承保機會相對較高。

子宮肌瘤

子宮肌瘤在台灣雖然是常見的婦女疾病,但因為後續惡化的可能方向有很多種,保險公司核保通常會頗為謹慎。

核保時通常需要客戶提供半年以上,兩到三次的觀察報告,包括腹部超音波或是病理檢查報告,證明子宮肌瘤是良性且肌瘤的大小還有狀態都是穩定沒惡化的,投保時一起把相關資料檢附給保險公司,才有可能有條件承保。

若成功核保,子宮肌瘤會列為除外責任,除非病理切片確診為良性,有些保險公司可接受術後二年申請重新審核,取消除外責任。如果子宮肌瘤大到壓迫其他器官、遭細菌感染而有腎炎或敗血症等併發症,或者有轉化為惡性腫瘤的疑慮時,醫療險就有可能在核保時要求延期承保。

身心障礙

實務上來看,身障者因身體狀況因素,投保醫療險限制較多,但有保險公司特別針對特定身障者推出專屬保單,如「台灣人壽有愛無礙住院醫療終身健康保險」,對身障朋友來說也是一個可以思考的選項。

投保時檢附身心障礙證明影本給保險公司,若可以評估,保險公司會請保戶到醫院申請病歷,提供病歷審核,同時要求體檢(一般體檢、尿液檢查…等)。若有機會可以針對身障部位除外承保。

憂鬱症

若曾有憂鬱症、精神疾病等病史,需要五年內都沒有治療、診療、用藥記錄才有機會承保。

但對於保險公司來說,精神疾病患者的不確定性過高、風險更高;再加上精神疾病也屢見詐保案例,導致現在保險業面對這一塊也越來越小心謹慎。例如重大傷病險對於慢性精神病只理賠30%、醫療險將日間留院列入除外不保、因精神疾病住院的天數上限降為90天。

整體而言目前在實務上,如果患有憂鬱症,醫療險、重大傷病險、定期壽險等保險公司受理機會很低;意外險、癌症險的可能相對有承保機會。

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