失能險/殘扶險 » 是什麼?必要嗎?有缺點陷阱嗎?市售保單推薦比較

什麼是失能險/殘扶險?

在過去,失能給付叫做「殘廢給付」、失能扶助險被稱為「殘扶險」,在保險法107年修正後,統一採用為較中性的「失能」一詞。

而失能保險 (就是原本的殘廢保險) 就是保障因為意外或疾病,致成條款上定義的程度,就會給付保險金。

失能扶助險,又稱失扶險 (就是原本的殘廢扶助保險) 則是指有提供「扶助金」的保單。扶助金就是按每年或每月,能長期定期給付的保險金。

失能險最重要的給付項目就是「失能一次給付(一次金)」與「失能分期給付(扶助金)」,兩者的給付方式不同:

給付項目失能一次給付(一次金)失能分期給付(扶助金)
保障範圍常見為1-11級常見為1-6級
給付金額按等級給付不同比例(5-100%)通常不分等級固定金額
給付方式事故發生後,一次性給付。如果保險期間發生多次事故,可多次給付,但有累計總額上限事故發生後,只要每年仍生存,定期給付,有總次數上限

在商業保險中,失能等級被分為11級,具體保障的程度與給付比例如下:

失能險需要嗎?

講到失能、長照,很多人會覺得那是老人的事,但實際上失能並非僅限於老年人,甚至青壯年佔了失能者的六成。

對於年輕人而言,失能的原因可能包括疾病、家族遺傳以及交通事故等,有些情況下只是短期無法工作,但嚴重的情況會需要長期照顧。而年輕失能比起老年失能,需要面對更長的照顧時間,萬一沒有其他的收入來源,可能會讓整個家庭經濟陷入困境。因此最好有額度足夠的健康醫療保險或失能險。

失能險有什麼缺點或陷阱嗎?

失能險的商品並不像長照這麼統一,各商品理賠的等級可能不同,比如有的是1-4級有的是1-6級,有些會再按比例給付。因此在挑選商品時,不能單單只看價格,也要看條款的保障範圍。

此外,2020失能險因為損失率過高、準備金不足,讓保險公司擔心衝擊財務狀況,同時為了保障既有保戶的權益,多數保險公司決定停售失能險、或在重新評估損率、調整費率後再重新推出,因此目前市面上的失能/失能扶助險商品數量不多,可供挑選與搭配的選擇較少。

除了失能險,其他險種能理賠失能嗎?

實際上其他險種也有理賠到失能,但僅限於最嚴重的失能等級。比如壽險通常都會理賠最嚴重的「完全失能」,相當於失能程度中的「第1級失能」,理賠金額也通常是 100%。一些長照險商品也會理賠「完全失能」,理賠金額參照該商品的長照保險金。如果想要範圍比較廣的失能理賠,還是需要看專門的「失能險/失能扶助險」,目前市售商品請見 第04類

其他與長期看護相關的險種還有「長照險、特定傷病險」,下面是三者的差異:

 長期照顧險特定傷病險(類長照)失能扶助險(殘扶險)
認定標準長期照顧狀態罹患特定傷病失能程度等級
理賠方式因為是以狀態判定,須每年複診證明不用每年複診因症狀固定,不用每年複診
優點只論狀態不論原因,包含正常老化的情形疾病定義明確理賠標準明確
缺點要達到中重度狀態才理賠不賠非疾病的情形不包含正常老化情形
保費
適合對象關心因老化、失智需要長期照顧者有特定遺傳病史或擔心特定疾病者擔心因意外或疾病失能需要被長期照顧者

很多情況都可能導致人無法正常生活、需要被長期看護,包含意外或疾病失能、失智、正常的老化退化等,上面這些商品的保障範圍也各不同。

一般來說,如果是擔心長壽風險,擔心老年失能失智需要人看護,那應該選擇「長期照顧險」,以狀態認定,不受限於原因。而如果是有特定家族病史、關注特定疾病,會加強「特定傷病險」。而如果擔心因意外、疾病失去工作能力,則建議投保「失能扶助險」

>> 長照險/失能險差別是什麼?長期照顧險 vs 失能扶助險

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