什麼是失能險/殘扶險?
在過去,失能給付叫做「殘廢給付」、失能扶助險被稱為「殘扶險」,在保險法107年修正後,統一採用為較中性的「失能」一詞。
而失能保險 (就是原本的殘廢保險) 就是保障因為意外或疾病,致成條款上定義的程度,就會給付保險金。
失能扶助險,又稱失扶險 (就是原本的殘廢扶助保險) 則是指有提供「扶助金」的保單。扶助金就是按每年或每月,能長期定期給付的保險金。
失能險最重要的給付項目就是「失能一次給付(一次金)」與「失能分期給付(扶助金)」,兩者的給付方式不同:
給付項目 | 失能一次給付(一次金) | 失能分期給付(扶助金) |
保障範圍 | 常見為1-11級 | 常見為1-6級 |
給付金額 | 按等級給付不同比例(5-100%) | 通常不分等級固定金額 |
給付方式 | 事故發生後,一次性給付。如果保險期間發生多次事故,可多次給付,但有累計總額上限 | 事故發生後,只要每年仍生存,定期給付,有總次數上限 |
在商業保險中,失能等級被分為11級,具體保障的程度與給付比例如下:
失能險需要嗎?
講到失能、長照,很多人會覺得那是老人的事,但實際上失能並非僅限於老年人,甚至青壯年佔了失能者的六成。
對於年輕人而言,失能的原因可能包括疾病、家族遺傳以及交通事故等,有些情況下只是短期無法工作,但嚴重的情況會需要長期照顧。而年輕失能比起老年失能,需要面對更長的照顧時間,萬一沒有其他的收入來源,可能會讓整個家庭經濟陷入困境。因此最好有額度足夠的健康醫療保險或失能險。
失能險有什麼缺點或陷阱嗎?
失能險的商品並不像長照這麼統一,各商品理賠的等級可能不同,比如有的是1-4級有的是1-6級,有些會再按比例給付。因此在挑選商品時,不能單單只看價格,也要看條款的保障範圍。
此外,2020失能險因為損失率過高、準備金不足,讓保險公司擔心衝擊財務狀況,同時為了保障既有保戶的權益,多數保險公司決定停售失能險、或在重新評估損率、調整費率後再重新推出,因此目前市面上的失能/失能扶助險商品數量不多,可供挑選與搭配的選擇較少。
除了失能險,其他險種能理賠失能嗎?
實際上其他險種也有理賠到失能,但僅限於最嚴重的失能等級。比如壽險通常都會理賠最嚴重的「完全失能」,相當於失能程度中的「第1級失能」,理賠金額也通常是 100%。一些長照險商品也會理賠「完全失能」,理賠金額參照該商品的長照保險金。如果想要範圍比較廣的失能理賠,還是需要看專門的「失能險/失能扶助險」,目前市售商品請見 第04類
其他與長期看護相關的險種還有「長照險、特定傷病險」,下面是三者的差異:
長期照顧險 | 特定傷病險(類長照) | 失能扶助險(殘扶險) | |
認定標準 | 長期照顧狀態 | 罹患特定傷病 | 失能程度等級 |
理賠方式 | 因為是以狀態判定,須每年複診證明 | 不用每年複診 | 因症狀固定,不用每年複診 |
優點 | 只論狀態不論原因,包含正常老化的情形 | 疾病定義明確 | 理賠標準明確 |
缺點 | 要達到中重度狀態才理賠 | 不賠非疾病的情形 | 不包含正常老化情形 |
保費 | 高 | 中 | 低 |
適合對象 | 關心因老化、失智需要長期照顧者 | 有特定遺傳病史或擔心特定疾病者 | 擔心因意外或疾病失能需要被長期照顧者 |
很多情況都可能導致人無法正常生活、需要被長期看護,包含意外或疾病失能、失智、正常的老化退化等,上面這些商品的保障範圍也各不同。
一般來說,如果是擔心長壽風險,擔心老年失能失智需要人看護,那應該選擇「長期照顧險」,以狀態認定,不受限於原因。而如果是有特定家族病史、關注特定疾病,會加強「特定傷病險」。而如果擔心因意外、疾病失去工作能力,則建議投保「失能扶助險」