重大傷病險 / 重大疾病險 / 特定傷病險

什麼是重大傷病險?重大疾病險?特定傷病險?

重大傷病險/重大疾病險/特定傷病險都是用來保障「嚴重傷病」的保險,但保障的傷病範圍不同。基本上是一次性理賠一筆保險金,這筆錢可以彈性運用,減輕患病後的經濟負擔。這類型傷病(如:癌症、癱瘓、洗腎、重大燒燙傷…)的治療費用動輒上百萬,治療與復原時間通常無法繼續工作。高昂醫療費與收入中斷都可能使家庭經濟陷入困境。

傷病項目保障範圍保費高低
重大疾病險7項重大疾病中~高
特定傷病險嚴重特定傷病,範圍視條款不同小~中視範圍不同
重大傷病險基於健保重大傷病的22大類重大傷病

重大傷病險保障什麼?好嗎?

重大傷病險的保障範圍是基於「健保重大傷病」來定義的,過去採「認卡理賠」,因此以前也被稱為「重大傷病卡險」,即保戶一但拿到健保局核發的「重大傷病卡」並且屬於保險公司承保的22大類傷病,保險公司就會理賠保險金。

而2021年7月改版後的商品,理賠的認定比過去更彈性,不需要等申請到卡,也可以憑區域級以上醫院的診斷書理賠。健保署公告的重大傷病證明範圍有30大類,商業保險排除了8類遺傳性或先天性疾病、早產兒併發症與職業病,保障其中的22大類,包含:

  •  需積極或長期治療之癌症
  •  慢性精神病 (大多只理賠保額的30%)
  •  肝硬化症
  •  小兒麻痺
  •  急性腦血管疾病
  •  呼吸衰竭需長期使用呼吸器
  •  運動神經元疾病
  •  ……等超過300多項疾病。

這種定義方式最大的好處就是具有彈性而且範圍較廣,因為不是直接將病名寫死在條款上,如果未來常見的嚴重疾病有變化,就能跟著健保重大傷病項目更新,從優認定。目前商品放寬接受兩種認定方式:(1) 重大傷病證明 (2) 區域醫院層級以上所開立的診斷書。

重大疾病險(甲型/乙型)保什麼?跟重大傷病差在哪?

重大疾病致死率較高,通常治療費用較高且長,因此有些人會購買重大疾病保險,以填補醫療費用的支出。重大疾病險保障7項疾病,包含:

  1.  癌症(重度)
  2.  腦中風後障礙(重度)
  3.  末期腎病變(俗稱尿毒症,需洗腎)
  4.  癱瘓(重度)
  5.  重大器官或造血幹細胞移植
  6.  急性心肌梗塞(重度)
  7.  冠狀動脈繞道手術

重大疾病險又分為「甲型、乙型」,甲型只保障重度,乙型則再囊括了四項「輕度」重大疾病。

  1.  癌症(輕度)
  2.  腦中風後障礙(輕度)
  3.  癱瘓(輕度)
  4.  急性心肌梗塞(輕度)

請注意「原位癌」是「初期癌症」,不屬於「輕度癌症」,如果需要原位癌保障的話需要找癌症險。乙型的保障範圍雖然包含輕度,然而保費也相對貴,且輕度並不是理賠全額,常見是理賠保額的10%。

基於保大不保小的原則,購買重大疾病甲型就已經足夠,真的覺得有需要再考慮購買重大疾病乙型即可。

一般比較重大傷病與7項重大疾病的差異,會特別注意重大傷病不含「急性心肌梗塞」跟「冠狀動脈繞道手術」。如果因為有家庭心臟病史而特別在意這兩項,現在有些重大傷病商品也額外再加入這類特定傷病。其中,「冠狀動脈繞道手術」只保障特定手術,但治療冠狀動脈並不是只有這一種方式,患者也可能想要使用更新穎的手術。因此不見得要為了這一個項目選擇重大疾病商品,可以透過醫療險補足這個缺口。如果沒有特殊考量,一般建議優先選「重大傷病」因為保障範圍比較廣,覆蓋更全面,並且理賠定義比傳統重大疾病、特定傷病險寬鬆,對消費者比較有利!

特定傷病險保什麼?

特定傷病是對於傳統7項重大疾病的補充。

早期各家保險公司的特定傷病,沒有統一的定義,類似的疾病有不同的診斷標準,為了解決衍生的爭議,2018年壽險公會統一定義了共22項「嚴重特定傷病」的認定標準。但不是指「特定傷病險」就固定保障這22項,這個定義只是為了讓同一項疾病不會每間公司的認定標準不一樣。

「特定」的意思就是指條款約定的項目,它可能是從上述定義的這22項裡面選了幾項,具體項目要查看條款。

部分特定傷病險保單的保障範圍會包含重大疾病,所以範圍除了22項嚴重特定傷病外,可能還會包含7項重大疾病,還有極少數商品會包含特定肢體障礙。

而為了因應不同的需求,有些商品會偏重「心腦血管」、「肝病」或「需長期看護」等不同類型。整體而言,特定傷病的商品比較有針對性,保障範圍不如重大傷病範圍廣,比較適合有特殊家族病史的人購買。

重大傷病/重大疾病/特定傷病險,優缺點比較

  •  重大疾病險
    商品間的保障範圍定義統一,但保障的疾病較少,可能不全面,一般會再搭配特定傷病投保。
    雖然價格上比「重大傷病」便宜一點,但重大傷病提供的範圍廣度可能更重要。
  •  特定傷病險
    商品間的保障範圍差異大且不統一,投保時要特別審閱條款,以免日後因認知不同有爭議。
    保障的項目可能不全面,因此只建議有明確需求的人投保。
  •  重大傷病險
    保障範圍最廣,緊跟健保定義這點是最大的優勢,不用擔心保單定義過時,但保費也最高。
    以往被認為在心臟疾病上有缺口(不含急性心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術),因此可能會額外附加特定傷病條款,而目前很多商品有內建這兩項保障,如果關心心臟疾病的人可以選購。

>> 為什麼要買重傷/重疾險?跟醫療險有什麼不同? 重大傷病險和醫療險的不同?實支實付、一次給付哪個好?

誰適合買重大傷(疾)病險?應該怎麼買? 

無特殊病史、先買健保重大傷病保障

一般來說重大傷病是指「嚴重影響生活、需要長期治療」的病,並且在健康相關的險種中(重大傷病/重大疾病/特定傷病/癌症)範圍是最廣的,建議優先配置。

如果擔心健保重大傷病覆蓋的範圍不夠大,或著反過來覺得不需要範圍那麼大,想縮小範圍省錢。這時候才建議考慮重大疾病、特定傷病、癌症等;投保前建議可以配合家族病史,針對罹患風險較高的傷病優先保障。

此外,重大傷病的定義是「跟著健保走」的、從新從優,不用太擔心很久以後會不會不適用。但同時也要注意,此類一次給付型的健康險,因為是一次就領完一筆保險金,無法每次理賠醫療費,對於長期治療可能續航力不足。在規劃之前建議你需要先有實支實付醫療險,再來才是一次給付型的健康險。  

根據預算選擇保險年期

不同年期保障&繳費年期特色&適合對象
一年期重大傷病險繳一年、保一年年輕時保費便宜,保費會隨年齡增加,適合預算較低、或只需要短期保障的人
定期重大傷病險繳10-30年、保定期保障最高可到85歲左右,保費固定不怕調漲,適合預算中高者
終身重大傷病險繳10-30年、保終身保障最高可到100歲左右,保費固定不怕調漲,大多有保本設計,適合預算高的人

  

建議趁年輕投保,保費負擔較低

重大傷病的罹患率是隨著年齡增加的,保費到老年會蠻可觀的,因此趁早規劃保費會較便宜,也相當是提早幫自己存一份保障。如果經濟狀況許可,且怕保費沒用到浪費的話,可投保保本型的商品。  

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