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意外險是什麼?意外的定義是什麼?
意外險專門保障「意外」導致的傷殘或死亡,正式名稱是「傷害險」,是最常見也是最基礎的險種。
在保險上的,意外有明確的定義,並不是主觀認定的,需要同時符合三大條件:
像是車禍、空難、被掉落物砸到,這些都明顯是「外來、突發、非疾病」,符合意外的理賠標準。
但像過勞猝死、心肌梗塞,雖然是突發的,但無關外力且有可能是自身疾病造成的,就不符合意外的理賠標準 (除非能經醫學證明死亡主因符合意外的三大要件)。
但像過勞猝死、心肌梗塞,雖然是突發的,但無關外力且有可能是自身疾病造成的,就不符合意外的理賠標準 (除非能經醫學證明死亡主因符合意外的三大要件)。
當造成死亡的原因涉及疾病和意外時,會以最主要或最接近導致死亡的原因(主力近因)來判定。舉例來說,如果發生車禍的原因,是被保險人本身心臟病發,那就不符合「非疾病」,不在意外險理賠範圍內。
意外險保什麼?傷害險保障範圍有哪些?
意外險最重要的是保障意外造成的嚴重後果,比如意外身故會造成家庭突然失去一經濟來源;意外失能則可能會失去工作、甚至生活能力,後續產生可觀的醫療、照護支出。因此意外險的保額需要充足,至少要能讓自己及家人能有個緩衝。有些意外險對特定意外提供增額,比如交通意外、天災意外等,另外還有對燒燙傷的給付。
意外險另一常見的保障範圍是「傷害醫療」,包含了住院日額與實支實付兩種,當我們因為意外受傷時,可以用來支應醫療費用支出、看護費用等。
意外險保費便宜,低保費高保障
意外險因為保障範圍縮限在意外,不含疾病與其他原因,保費不會因為年齡、性別不同。
因此對大多人來說,意外險保費遠比壽險、醫療險便宜,對於男性或年紀高的人更有利。
意外險保費受到職業影響,高風險職業需加費
對意外險影響最大的是職業,按照風險程度分成第1-6類及拒保類,級別越高代表該職業風險越高,保費也會越貴。
一般內勤人員都是1類,外勤則是2類。而如果投保後轉職導致等級有變化,也需要主動「書面」通知保險公司,保險公司會按照新的等級加收或退還保費。
意外險常見理賠項目、理賠條件
- 〔意外身故〕
針對意外導致的死亡,提供一次性的保險金。有些商品會針對特定意外另外增額,比如是大眾運輸造成的意外,保險金變成2倍。 - 〔意外失能〕
針對意外導致的失能,提供一次性的保險金,會按照失能程度等級表,分成1-11級,按比例給付100%~5%的保險金額。
有些商品並不是一次給付,而是提供每年或月的照顧金,也就只限意外的失能扶助險,要注意這類商品一般只給付較嚴重等級的失能,比如1-4級之類的,並且不用再按比例給付。 - 〔意外醫療〕
針對意外導致受傷而進行的醫療行為,理賠方式分成實支實付&定額兩種:- 〔意外實支實付〕
限額理賠超出健保給付的醫療費用,用收據來申請理賠。保險範圍並不像大多醫療險限定在住院或手術,門診、住院、手術、處置等費用都能理賠,但仍需要符合必要性醫療的原則。如果就醫時沒有使用健保身分,理賠的金額會減少,只給付65%-85%的醫療費用。
意外的實支實付跟醫療險的實支實付同樣有分成「正本、副本理賠」,投保第二張以上的保單要注意保險公司是否同意接受副本。 - 〔重大燒燙傷〕
意外遭受嚴重燒燙傷,經醫師診斷達條款上的嚴重程度,會給付保險金。主要是一次性給付,有少數商品會提供復健保險金,每月定期給付。
重大燒燙傷風險,是醫療險比較沒有涵蓋到的,因為遭遇重大燒燙傷後續可能想做的美容或整形,包含除疤、磨皮、雷射等,在醫療險是除外項目不理賠。規劃高額的一次給付可以轉嫁這方面的風險,特別是兒童因體積比較小,所以一些日常危險如沸水燙傷也有機率造成大面積燙傷,可特別強化這一塊。
此外,應注意產險公司、壽險公司的商品在這個項目上的差異較大。產險公司的燒燙傷保險金,會按照不同燒燙傷等級給付不同比例,而壽險公司通常不分級都是同一個金額。
誰需要意外傷害險?
意外險是保險中最基本的入門險種,以基本意外保障(身故+失能)為例,100萬保額每年只要不到1,000元保費 (一般內勤職業)。
我們建議以下的族群可以加強配置意外險:
- 出外打拼族:
意外可能發生在任何年齡層,對於在外奔波打拼的人來說風險更高,特別是機車族、行人,最怕交通意外,該有的保障不能少。而對於家庭經濟支柱,因需要準備能照顧到家庭開支的身故/失能保額,雖然意外險並不能完全取代壽險,但依然能分擔很大部份的風險,尤其鑑於男性的壽險保費相對較高,可以考慮分配更多到意外險,以應對潛在的風險。 - 高齡銀髮族:
上了年紀容最怕跌倒,對老年人來說,小小的意外都可能帶來很大的風險。嚴重點的骨折比如髖關節,死亡風險甚至高達5成。而年紀越大醫療險保費也越高,不見得每個人都會保足醫療保障,因此保費便宜的意外險可補足部分缺口,可著重關注意外住院、骨折與意外失能的部分。 - 學生:
高中生、大學生參加的活動較多,也喜歡冒險挑戰。潛在的風險是燙傷、溺水、交通等意外,一般來說學校會有基本的團體保險,學雜費裡面會含保費,保額大概是100萬,醫療實支3-5萬。如果覺得不足,可以再投保意外險,可以著重在意外醫療與燒燙傷。建議規劃的是一年期的意外險,除了保費便宜外,日後也方便調整。
意外險怎麼買?多少錢?
意外險的保費不受年齡影響,不會因為年齡增長而變貴(如果會,那是因為該商品有壽險或疾病醫療的成分),一般只受職業的影響。
以最基本的意外身故、意外失能為例為例,保100萬一年大約只要千元左右,附約更便宜。常見附加傷害醫療,實支實付3萬一年約300~600元、住院日額2,000元一年保費約1,000元左右。
以最基本的意外身故、意外失能為例為例,保100萬一年大約只要千元左右,附約更便宜。常見附加傷害醫療,實支實付3萬一年約300~600元、住院日額2,000元一年保費約1,000元左右。
產險公司的意外險,跟壽險公司的有什麼不同?
一般來說,產險公司的意外險的特色是給付項目較多元豐富,有些會搭配責任險、癌症險以綜合方案的方式提供。但產險公司只有一年期商品,並且沒有保證續保(自動續保不是保證續保喔!),如果會在意這點的人要注意一下。
壽險公司的優勢則在於有長年期的商品,並且最高能提供千萬保額更高,適合預算較高、想要穩定保障的人。
兩者各有優點,也可以兩種一起搭配。
我該買一年期還是定期意外險?
由於意外險的保費不受年齡影響,因此選擇一年期或定期的主要考量並不是預算,優先挑選喜歡的商品內容即可。
一般情形下,我們會建議一年期的商品,因為比較靈活,日後隨時要調整都比較容易。不過,如果你並非1類職業,定期險有些商品是不受職業加費的,可以考慮。
一年期意外險每年需要重新投保,保險公司通常會提供「自動續保」,就是在保單到期前3個月左右,就會寄新一年度的繳費單給保戶,保戶只要繳費、不需要再重新填資料與核保,就可以繼續享有保障。
買終身還本意外險好嗎?
終身意外險是指在一段固定期間繳完保費(常見是20年期),然後享有終身保障。
終身意外險的保費與職業無關,不會因為職業有加費,對於職業風險較高的人有利,但有些商品可能只接受1-4類職業投保,需要注意。
終身意外險大多有「還本」的設計,指的是大約第25-30年左右,把保費退還給你,但契約仍然持續有效 (如果該期間身故也會退還)。這是因為整體繳的保費較高,能靠那段時間滾的利息來支撐保障,也因此保費的壓力要高不少。因此如果想購買的是高額保障且手頭較緊的話,建議選擇沒有還本設計的一年/定期商品,可以用較少的保費獲得更多保障。
如果是經濟較寬裕的人就比較適合,因為你本來就不會動用那筆錢,就可以放著等幾十年後領回,還獲得終身的意外保障。
FAQ常見問題
Q1
2024年意外險推薦哪些商品?