實支實付：約定好的額度以內、花多少賠多少
實支實付是一種「限額理賠」指的是「實際花多少錢、保險公司就會賠多少錢，但不能超過約定的金額上限」。
由於保險公司不一定會給付到最高金額，因此保費相較於「定額理賠」會更便宜。
而由於保費更便宜，消費者就可投保更高的額度，讓損害盡量都能被填補！
【常見誤區】實支實付能理賠所有醫療，處置、門診手術也會賠
不盡然！住院、住院手術一定會賠，但門診手術、特定處置需要看條款規範！
舉例來說，如果你的條款寫的是：「按住院期間內或接受門診外科手術時所發生……」就是有包含門診手術，但是不包含處置。
如果你的保單有「特定處置費用保險金」才有理賠處置，但通常他是正面表列的項目表，並且可能按照項目有不同比例的限額。
另外就是如果是除外不保項目，也不會理賠！比如美容整形、正常的懷孕生產，都在除外不保項目裡，保險公司會拒賠。很多人關心的牙科手術，要看條款而定，常見的除外不保事項如下：
- 犯罪行為（包括施用毒品）、故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
- 美容手術、外科整形手術（重建基本功能之必要整形例外）。
- 外觀可見之天生畸形。
- 非事故治療為目的之牙科手術。
- 裝設義肢等其它附屬品（如果是意外傷害導致的則例外）。
- 健康檢查、戒毒、療養等非以直接診治為目的之行為。
- 懷孕、流產或分娩及其併發症（但因醫療行為導致的情況例外，詳細請看條款）。
- 8.不孕、人工受孕、非以治療為目的之避孕及絕育手術。
【常見誤區】只要不超過額度，醫院開的帳單保險公司都會付
錯！目前市面上所有的醫療險商品，都會白紙黑字規範實支實付的範圍！
通常實支實付險會分成三大費用項目，這些項目各自有自己的限額：
- 病房費用保險金
- 手術費用保險金
- 住院醫療費用保險金
而最被重視的就是「住院醫療費用保險金」，這一個項目包含各種雜項費用，基本上除去病房費、手術費，剩下的都可以歸在此類。
但要仔細看好條款上面寫的費用項目，比如像下面這個例子，他寫出第五項其實就代表了「其他住院醫療費用」，如果他沒有這樣寫，就表示這張保單只接受有列出的名目，一般建議一定要挑選這種比較寬鬆的條款！
一、醫師診查費及會診費。
二、在醫院使用之藥品（含醫師指示用藥）、注射藥液及注射技術費。
三、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
四、掛號費及證明文件。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
【重要觀念】哪些算手術？外科手術和手術竟然不一樣！？
手術的認定，是金融評議中心統計，最容易發生理賠爭議的項目。從目前市面實際上有的保單，歸納手術的定義方式有以下幾種：
- 依照「全民健保醫療費用支付標準」第二部第二章第七節
這就是常聽到的健保227手術。理賠時會直接看醫院開出的手術代碼，是否在健保227中；有的話就理賠，不然就不賠。 - 依照保險公司的手術列表，不在上面可以協議理賠（意思是有可能不賠，要看保險公司判斷）
部分保險公司會在保單裡表列有保障的手術項目，通常都有幾千項，是一張超~~級長表。而如果不幸動的手術在表中仍然找不到一樣的項目，還可以和保險公司協議理賠；實務上就是，保險公司會在手術表上，找一個和保戶實際的手術方式最相近的來理賠 - 沒有明確定義，在名詞定義裡未寫出
條款寫「手術」或「外科手術」但沒有明確定義，這種默認為比較寬鬆，日後若遇到爭議問題，有比較大的爭取空間。字面上「手術」又比「外科手術」更寬鬆。
