醫療險

11 定期醫療險

保障範圍

住院病房費用
手術醫療費用
看護費或照顧成本
收入中斷損失

商品特色

  • 住院日額給付:
    根據住院日數理賠,可用來補貼住院期間的看護成本、無法工作的損失。
  • 手術定額給付:
    按約定金額理賠,常見會根據手術項目理賠不同倍數的保險金。
  • 定期
    繳費固定期間 (保費每年相同)、保障固定期間(比如10年期、20年期),另外也有保障到固定年齡的 (比如85歲期滿)。

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適合對象

  • 中高齡想投保醫療險:
    一些保險公司推出銀髮族專屬保單,綜合了住院、手術、特定醫材、特定傷病等保障,最高80歲都還可以投保。
  • 想階段性強化醫療保障的人:
    根據人生階段不同,保單需要彈性調整,10/20年期的住院醫療險是主約可獨立投保,可用來做短期階段規劃。
  • 已有實支實付保單,想再加強保障
    當實支實付保單已經買足額後,如果還想加強醫療險的保障範圍及理賠金額,可以再選擇此類定額醫療給付商品。

如何挑選商品?

市售商品多種多樣、各有優缺點,下面我們會先介紹這類商品總共有哪些面向需要注意,你可以再從中挑選幾個你最重視的,挑選商品時會更有方向!

住院日額 - 決定保單能理賠的金額

住院能理賠的金額一般是「住院日額 * 住院天數」,因此住院日額越高,每天能理賠的金額就越多。有些保單除了住院日額保險金外,還有「出院療養保險金(或稱住院慰問金)」,給付的方式同樣是乘以天數,在評估商品時,可以加總考慮。

手術定義、是否能協議理賠 - 決定保障範圍

手術險的保障範圍大小,要看「手術定義」、「是否有限定住院手術」。目前大多條款是按照手術項目表+健保227 (即不在表上但在227裡面的手術可以協議理賠),範圍更廣的會再包含健保3343 (牙科外科手術)。另外要注意有些保單可能僅限住院手術,或門診手術只能理賠較低的額度。《手術定義有幾種?保單條款怎麼看?

手術給付倍數 - 決定保單能理賠的金額

理賠金額較高的手術險,基本上都是按照「手術倍數表」 提供不同倍數。但由於每個商品的倍數表不同、甚至有些連項目名稱都不同,導致消費者不太容易進行比較。基於保大不保小的原則,我們建議你以相對嚴重的手術作為參考基準。另外如果保單有提供「重大手術保險金」、「特定醫材保險金」,可能會更實用。

重大手術、特定醫材增額 - 決定保單能理賠的金額

一般來說手術表反映了手術的嚴重、複雜程度,但不能完全表示自費金額的高低,因此有些保單對「特定手術」比如:人工水晶體植入術、全膝關節置換術、心臟血管支架置放術……提供額外的保險金,這些手術會使用到「特定醫材」,為了避免保險金不夠用,所以有這類增額設計。另外也有些保單對「重大手術」提供額外的保險金,其實就相當於是把手術倍數表中高倍數的那些手術項目,倍率再加倍。因為重大手術通常也需要更多恢復期,此類增額設計能讓保單更實用。

保障年期 - 決定保單的時間長度

有10-20年期也有保到85歲的商品,兩者功能並不相同。10-20年期的商品適合用做短期規劃,因為是主約可以單獨投保,不會像一些一年期附約需要綁終身型主約;而保到85歲的商品,則是適合給有長期投保打算、擔心續保問題的人。

保本設計 - 決定每年保費支出

保本設計指的是在身故或滿期時,可領回保費,概念類似用利息在支撐保障,因此保費會高很多(才有足夠的本金滾利息),適合預算寬裕的人購買。

保單給付總額限制 - 決定保單能理賠的金額

部分長年期醫療保單會設有理賠總限額,又稱為帳戶型,契約期間的理賠最多只到規定的上限。

其他常見商品特色

除了上面列出的幾個重要面向,市售商品也有其他不同特色,比如以下這些,這些在挑選時不是首要考量,但可以做為加分項考慮。

  • 特別病房增額:有些保單對加護病房、燒燙傷病房,額外提供1~3倍的保險金。
  • 長期住院增額:有些保單如果住院天數達31天以上,則之後每日的住院日額會變成2倍。
  • 其他特定情形增額:有些保單對特定情況,比如因意外住院、癌症住院、特定疾病住院等額外提供0.5~2倍的保險金。
  • 特定處置:有些保單對手術以外的治療處置也有保障,特定處置一般不太嚴重、在門診就能完成,保險金額一般不高。
  • 無理賠增額:有些保單如果一陣子沒理賠,則可以提高下次理賠的保額。
  • 特定傷病:有些保單會針對罹患某些特定傷病,給予一次性的保險金,具體是哪種疾病要查看條款,每個商品不一樣。

其他你需要知道的事!

其他類似商品

  • 不同保障期長:「10 一年期醫療險」、「12 終身醫療險」
  • 不含手術定額:「05 定期住院醫療險」
  • 不含住院日額:「08 定期手術險」

建議搭配方式

「11 定期醫療險」是一種綜合了住院日額與手術定額的保單。這裡有不少商品是專門提供給銀髮族的,內容除了住院、手術外,再綜合了特定醫材、特定傷病等保障。這種商品的好處是高齡也可以投保,目前最高可投保的年齡到80歲(指身體健康的情形,如果體況不佳,投保會比較困難)。如果高齡想要再豐富保障,可以考慮意外險、壽險。

另外也有一些專門給已經有體況(三高、糖尿病友)的醫療保險,如果通過公司核保標準就可以投保。

醫療險的所有類型

主要提供「手術定額」保障

主要提供「住院日額+手術定額」保障

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